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2020年湘西州特殊病种门诊及“两病”门诊保障政策

  • 分类:农合医保
  • 作者:
  • 来源:花垣县人民医院
  • 发布时间:2020-05-08 09:46
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【概要描述】

2020年湘西州特殊病种门诊及“两病”门诊保障政策

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  • 分类:农合医保
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为进一步规范湘西州城乡居民基本医疗保险特慢病门诊医疗管理,提高城乡居民特慢病门诊医疗保障水平,州医疗保障局出台了一系列惠民利民政策,让我们一起来了解我州城乡居民特殊病种门诊和“两病”门诊保障的新举措。

 

 

 

 

 

 

1

43种特殊病种门诊保障政策

 

 

 

(一)特殊病种门诊范围

 

城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊范围按下列病种报销限额和标准执行。待遇标准均为限额,即能够纳入医保报销的额度,而非实际报销后的额度,在最高年度支付限额内,遵循门诊治疗规范和用药范围的前提下,特殊门诊不设起付线,支付比例为70%

 

 

一类病种慢性肾功能衰竭(限门诊透析治疗)(80000元、血友病(12000元、苯丙酮尿症(限0-14岁,12000元、恶性肿瘤门诊放化疗(30000元、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗(第一年48000元、第二年后30000元

 

 

二类病种11个(最高申报限额均为5000元):重症肌无力、地中海贫血精神分裂症、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)、慢性再生障碍性贫血、多发性硬化症、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性硬化病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、克隆病。

 

 

三类病种8个(最高申报限额均为4000元:肝硬化(失代偿期)、尘肺病、脑血管意外(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗、垂体瘤、晚期血吸虫病、儿童脑瘫康复治疗(1-7岁)、普瑞德威利综合征、慢性肾功能衰竭(非门诊透析治疗)。

 

 

四类病种20个(最高申报限额均为2000元:高血压Ⅲ期(有心、肺、肾、眼并发症之一)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)、冠心病、癫痫、类风湿性关节炎、肺结核、原发性血小板减少性紫癜、哮喘或喘息性支气管炎、慢性活动性肝炎、阿尔茨海默病(老年痴呆)、泛发型银屑病、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)、植物人(家庭病床)、肺心病(有右心衰者)、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎、帕金森氏病。

 

 

 

(二)申报及认定程序

 

1、申报资料:《湘西州城乡居民基本医疗保险特殊病种申请表》、本人的身份证(或户口本)、医保证卡复印件、本人近期2张1寸免冠照片、所患特殊病种的疾病诊断证明书、住院或门诊病历、检查化验报告(限二级及以上医疗机构)等资料复印件。

 

 

2、申报地点:各乡镇和县医保局医保业务办公室

 

 

3、审核认定时间

初审:每季度(3、6、9、12月11-15日);评审:每季度(3、6、9、12月16-25日);复核每季度(3、6、9、12月26-月末)。

 

 

 

(三)特门患者就医购药

 

特殊病种患者应持特门医疗手册居民身份证社会保障卡直接在定点医药机构就诊或购药,符合规定的医疗费用,直接在定点医疗机构报销,参保患者只需支付自费部分的费用。定点医疗需如实在特门医疗手册上填写当次购药报销情况。

 

 

特殊病种患者长期在外地居住或因病情需要在外地医疗保险定点医疗机构发生的特殊病种医药费用,凭发票、相关资料县医保局业务窗口按规定报销。

 

 


 

 

 

 

2

“两病”门诊保障政策(高血压、糖尿病)

 

 

 

(一)就诊范围

 

符合医保准入条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、高校医务室等基层医疗卫生机构,若县城所在地无乡镇卫生院或社区卫生服务中心的就诊范围可扩宽至县市人民医院、中医院。

 

 

 

(二)申报流程

 

1、申报地点:“两病”患者在属地县级及县级以下医保定点医疗机构申报。

 

2、申报资料:身份证(或户口本)复印件、“两病”门诊用药审批表、病史资料(包括:疾病诊断证明书、门诊或住院病历、相关辅助检查资料)。

 

 

 

(三)报销方式及标准

 

1、高血压:不设起付线,按照70%比例支付,单次最高支付90元,全年最高支付360元

 

2、糖尿病:不设起付线,按照70%比例支付,单次最高支付150元,全年最高支付600元

 


 

 

                            

3

咨询电话

 

只要您是湘西州城乡居民参保对象,身患上述疾病,可到参保地医疗保障经办机构办理和咨询相关业务。

 

花垣县:0743-7224276

 

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