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老年慢性阻塞性肺疾患的康复

  • 分类:老年医院
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  • 来源:
  • 发布时间:2022-03-07 11:38
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【概要描述】

老年慢性阻塞性肺疾患的康复

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一、概述

慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写,为一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

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(一)引起慢阻肺的主要原因

1、吸烟:是重要的发病因素在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟者的两倍。

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2、大气污染

3、感染:鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒,以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。

4、过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系,尤其是喘息型慢性支气管炎。

5、其它因素:气候变化,尤其是冷空气能引起黏液分泌增加,减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退,喉头反射减弱,呼吸道防御功能差,维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。

(二)慢阻肺的主要症状与表现

1、慢性咳嗽:通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。

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2、咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。

3、气短或呼吸困难:这是慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳动时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感觉气短。

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4、喘息和胸闷:不是慢阻肺的特异症状,部分患者,特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。

5、全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是较重患者,可能会、精神抑郁或焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。

6、发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍。

(三)慢阻肺有何危害

慢性阻塞性肺疾病会逐渐削弱患者的呼吸功能,造成患者呼吸困难,且逐渐加重。早期症状并不特异,容易被忽略,而患者再出现这些症状之前,肺功能已经下降。在明确诊断时,肺功能已经有中、重度损害。当气喘、呼吸困难等现象出现时就已经发展为典型的慢阻肺了。如治疗不规范或病情反复发作,往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病,导致严重的心、肺功能障碍,甚至多个器官的功能衰竭。慢阻肺的发病率和死亡率均很高,目前它是世界的第四位死因,估计在2020年将成为第3位死因。因此,可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题。

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二、康复治疗

(一)呼吸训练

指导患者掌握正确的呼吸技术,须在开始运动锻炼之前进行,并融人日常生活活动中去。

1.腹式呼吸

腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼,可增强膈机的肌力和活动度,从而增加肺泡通气量,改善通气功能,缓解症状。

1)初学者可先取仰卧位练习,熟悉后可取坐位和站立位练习。

2)练习时,放松肩背,先呼后吸,呼气时轻轻收腹,经口呼气;吸气时胸腹部放松,让腹部自然隆起,经鼻吸气。

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3)病人可一手按上腹部,另一手按下胸部,呼吸时使上腹部活动,而保持胸部不动;护士或家属也可用手固定病人的前胸部,使其做腹壁上下移动的腹式呼吸;也可在腹部压上0.5-1公斤的重物以练习腹式呼吸。

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2.缩唇呼吸练习 用鼻吸气用口呼气,呼气时将口形缩小,缓慢呼气并发出轻微声响,可与吹蜡烛火苗结合练习,与蜡烛的距离从20cm开始,逐次延长距离至90cm,并逐渐延长呼气时间。

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(二)呼吸道分泌物的清除

1.体位引流一般在雾化吸人稀释痰液后,主要采用各种姿势下的体位引流法清除呼吸道内存积的分泌物。在引流时,可同时用叩打或震颤手法增加引流的效果,患者本身要尽量采用腹式呼吸,并主动咳嗽排痰。

(1)方法:体位引流是指通过适当的体位摆放,使患者受累肺段内的支气管尽可能的垂直于地面,利用重力的作用,使支气管内的分泌物流向气管,然后通过咳嗽等方法,将分泌物排出体外的方法。

(2)叩打与震颤排痰:治疗师教会患者家属用手握空拳,用指尖或掌侧部叩打患者的胸背部,或一手压在另一手上在胸背部振动,或用电按摩器也可。叩打与震颤宜轻而有节奏,主要用腕力,不得引起疼痛。从胸背下部向上方移动,避开肩胛与上腹部。操作时嘱患者缓慢用腹式呼吸,呼气时进行叩打与震颤,反复数次。

2.训练咳嗽反射 教给患者咳嗽前先缓慢深吸气,然后屏气片刻,躯干前倾,将两臂屈曲用肘部轻轻向两下肋部加压,突然咳嗽时腹壁内陷,连续咳嗽2~3声,停止咳嗽后,缩唇将余气量尽量吐尽,休息时平稳呼吸数次,准备再次咳嗽动作。咳嗽时由医护人员或家人用双手挤压下胸廓几次,以增加排痰的效果。

3.雾化吸人 现多采用超声雾化吸入。雾化剂可用抗生素、黏液溶解剂等,由于雾化吸入的颗粒有时可刺激气道诱发支气管痉挛,故对有支气管痉挛倾向的患者,可加入支气管扩张剂。雾化吸入每次20分钟,每天3~4次,至少在起床后及临睡前各做一次,雾化吸入后做体位引流,排痰效果更好。

(三)放松训练

一般徒手的放松训练,可教会患者鉴别紧张与放松体验的感受,通过练习加强对放松的控制。方法是:取舒适坐位或仰卧位,头与膝下垫枕;使上臂、前臂紧张并握拳,同时数数至2;然后放松,再数数至4;四肢轮流如此数遍。并配合缩唇腹式呼吸。放松练习时配合图像或音响,效果更好。

(四)氧气吸入疗法

休息时Pa02小于6.7kPa(50mmHg)时应予以吸氧,可减轻呼吸困难,改善组织供氧状况,另可减轻肺动脉高压,从而缓解或预防肺心病,延长COPD患者的生存期。可采用鼻管法、面罩法、气管插管给氧。可持续给氧、间歇给氧或夜间给氧。

(五)运动训练

运动训练也是COPD康复治疗的重要内容之一、,主要训练内容是有氧的耐力训练(常用的有步行和慢跑)和增强呼吸肌的训练。训练中要掌握好运动量和运动时间,以运动后轻度呼吸短促,并在10分钟内恢复平静状态为宜。

三、康复预防

1、戒烟,远离粉尘和二手烟,避免吸入有害的化学物质和有害气体。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能,长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。

2、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时,即应及时做肺功能检查,有助于早期诊断COPD。此外,常规进行肺功能检查,尤其是年龄超过40岁者应该每年做肺功能检查,有助于早诊断。

3、预防呼吸道感染,如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗,以及流感疫苗等,提高免疫功能,降低病源微生物易感性,减少急性发作,甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的作用。

4、巧用支气管舒张剂。

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5、去空气清新的地方做运动,多走动、锻炼可以增加身体的耐受力,经常在空气新鲜的地方做适度运动,有益于身体的恢复。

6、 尽量选择软烂的食物:吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等,有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。饮食宜清淡、富营养,不宜过饱、过甜、过咸,忌生冷、辛辣、鱼腥发物,餐前及咳痰后漱口,保持口腔清洁;餐后避免平卧,有利于消化;多饮温开水,但避免在进餐前和进餐时饮水,以免出现饱胀感;忌食膨气类食物如冷水、啤酒、豆类、马铃薯及油煎食物、干果、坚果等,保持大便通畅。

7、多吃时令蔬菜和新鲜水果。

8、饮食清淡:盐、辛辣食品及调料会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液,应少吃。

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