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城镇职工医保

  • 分类:农合医保
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  • 来源:花垣县人民医院
  • 发布时间:2017-11-07 15:13
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【概要描述】1、参保范围国家行政、事业、企业单位工作人员;城镇灵活就业人员。 2、缴费标准由用人单位和职工个人按月按规定共同缴纳,以统筹地区统计与人社部门公布的上年度社平工资为缴费基数,具体缴费标准为:行政企事业单位部分按7%比例缴纳,在职人员个人按2%,退休人员个人不缴费,灵活就业人员按7%比例缴,属于上级部门审批的特困企业按4%缴费。 3、大病医疗互助缴费标准:凡参加城镇职工基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病医疗互助。大病医疗互助的缴费标准为每人每年130元(含退休人员),原则上由个人负担。 4、个人帐户资金的划入标准: 年龄个人缴费个人缴费划 入单位缴费划 入个人帐户合 计划拔基数在职职工45岁以下2%0.8%2.8%个人工资总额46岁以上2%1.3%3.3%个人工资总额退休人员03.5%3.5%单位在职人员平均缴费工资国家破改企业退休人员每人每年应划拔246元,扣缴本人当年大病医疗互助费130元,实际划拔116元。 5、个人自付标准,医疗费结算标准:  按政策自费的药品和诊疗项目结算起付标准床日费用起付保准以上至3000元3000元以上至10000元10000元以上至最高支付限额统筹基金最高支付限额以上至40万元在职职工一级医疗全部自付300元16元18%13%6%10%二级医院全部自付500元18元三级医院全部自付600元20元退休职工一级医疗全部自付300元16元11.7%8.5%4%二级医院全部自付500元18元三级医院全部自付600元20元 6、住院医疗费用、大病医疗互助费用最高支付限额:参保患者本年度内住院医疗费用最高支付限额10万元。大病医疗费用最高支付限额30万元,总计40万元。 7、统筹地区内普通住院:◆参保人员凭《医疗保险手册》、IC卡或社会保障卡,离休干部凭《离休干部就医证》,及身份证(或户口本)原件或复印件和住院通知单到定点医疗机构医保窗口办理住院手续;◆入院登记并预交住院医疗费,预缴款不得高于医疗总费用的30%;◆在定点医疗机构住院治疗;◆病人出院结算时,医保统筹支付部分由医疗机构与经办机构按规定结算,个人自付部分的医疗费用用IC卡上的个人帐户余额或现金支付。注:原则上参保人员在协议医院住院,出院时必须在医院结算,否则后果自负。 8、州内外、省内外住院开通异地就医联网即时结算的办理流程:◆因病情诊疗需要或医疗条件限制需转外地住院医疗时,须到医保局办理备案手续;◆叁保人员凭身份证或社会保障卡及相关医疗资料和住院通知单等资料,按医疗机构规定的就医流程办理住院手续。◆出院时直接到所住医院医保科进行结算。注:原则上参保人员在异联网医院住院,出院时必须在医院结算,否则后果自负,省外住院必须激活社保卡。 9、州内外、省内外住院未开通异地就医联网即时结算的办理流程:◆住院前须到医保局办理异地就医备案手续;◆所住医院必须是当地医保定点医院;◆出院时所有医疗费用由自已先垫付;◆持该医院开具的电脑正规发票、总出院清单、疾病诊断证明书等相关资料到医保局综合业务窗口进行该次费用核实并结算。 10、公务员医疗补助:◆公务员医疗补助用于对公务员基本医疗保险及大病医疗互助费最高结算限额100000元范围内的个人支付部分的补助,对不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、病种目录和非定点医疗机构的医疗费用不予补助。医疗补助每个人结算年度设置一次起补线,起补线为1000元加医院等级起付标准(一级医院1300、二级医院1500、三级医院1600)。年度内自付费用累计在起补线内的不予补助,年度内个人自付费用累计超过起补线的,其超出部分按比例给予补助:◆超出部分为2000元(含2000元)以下的,补助50%。◆超出部分为2000元(不含2000元)—4000元(含4000元)的,补助70%。◆超出部分为4000元(不含4000元)—9000元(含9000元)的,补助80%。◆超出部分为9000元以上的补助90%。公务员医疗补助每年审批发放两次,具体发放时间为每年7月和12月。  城镇职工生育保险政策 1、参保对象:本县行政机关、事业单位和各类企业单位、社会团体、社办非企业单位有雇工的个体工商户(以下统称用人单位),应当参加生育保险,缴纳生育保险费。 2、缴费标准及时间:生育保险的缴费费率为0.5%。用人单位应于每月20日前按月向医保局缴纳生育保险费。 3、生育保险待遇: 序号病种名称定额结算标准(元)一阴道自然分娩、无并发症(侧切)1600二难产性无并发症2000三剖宫难产无产时并发症3200四难产性剖宫产3600五妊娠并发症、合并症剖宫产4000六妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血2800七阴道分娩并发产后出血(输血2个)3600八剖宫产并发产后出血4400九妊娠合并症并发症剖宫产后出血(输血2个)4000十围产期严重并发症治疗(妊28周-产后4周)5000十一妊娠期疾病治疗(不包括终止妊娠)2400十二计生手术及特殊原因的终止妊娠 1上环1002取环1003早孕人流1504早孕药流1505早孕钳刮术1506中妊利凡诺引产2007中孕水囊引术2008中孕药物引产2009皮下埋植术15010输卵管结扎术20011输卵管复通术400012输精管结扎术15013输精管复通术360014计生手术发症2200十三妊娠期检查2001单胎妊娠门诊检查2002多胎妊娠门诊检查200 对已经参加生育保险的男职工,若配偶无生活来源的,符合计生政策的生育行为,可享受一次性生育保险津贴,具体标准为2500元。 按[湘人社发{2018}31号]文件规定:对已经参加生育保险的女职工生育享受158天产假,加其他特殊情况产假。31号新文件从2018年5月1日起执行。城镇职工意外伤害保险报销流程 从2019年3月11日起,城镇职工意外伤害患者住院,由中国人寿保险公司代替受理、备案、调查,审批等业务。 外科系统新入院职工外伤病人要求入院当天到住院部结算中心职工窗口领取意外伤害审批表,并拔打7221903电话报险,并于三日内持医保卡,审批表,入院纪录复印件到老医保中心备案(节假日顺延)。如不办理相关手续,医保中心对此次住院不予报销。 报险电话:7221903老医保中心地址:花垣县红绿灯先成电脑三楼

城镇职工医保

【概要描述】1、参保范围国家行政、事业、企业单位工作人员;城镇灵活就业人员。 2、缴费标准由用人单位和职工个人按月按规定共同缴纳,以统筹地区统计与人社部门公布的上年度社平工资为缴费基数,具体缴费标准为:行政企事业单位部分按7%比例缴纳,在职人员个人按2%,退休人员个人不缴费,灵活就业人员按7%比例缴,属于上级部门审批的特困企业按4%缴费。 3、大病医疗互助缴费标准:凡参加城镇职工基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病医疗互助。大病医疗互助的缴费标准为每人每年130元(含退休人员),原则上由个人负担。 4、个人帐户资金的划入标准: 年龄个人缴费个人缴费划 入单位缴费划 入个人帐户合 计划拔基数在职职工45岁以下2%0.8%2.8%个人工资总额46岁以上2%1.3%3.3%个人工资总额退休人员03.5%3.5%单位在职人员平均缴费工资国家破改企业退休人员每人每年应划拔246元,扣缴本人当年大病医疗互助费130元,实际划拔116元。 5、个人自付标准,医疗费结算标准:  按政策自费的药品和诊疗项目结算起付标准床日费用起付保准以上至3000元3000元以上至10000元10000元以上至最高支付限额统筹基金最高支付限额以上至40万元在职职工一级医疗全部自付300元16元18%13%6%10%二级医院全部自付500元18元三级医院全部自付600元20元退休职工一级医疗全部自付300元16元11.7%8.5%4%二级医院全部自付500元18元三级医院全部自付600元20元 6、住院医疗费用、大病医疗互助费用最高支付限额:参保患者本年度内住院医疗费用最高支付限额10万元。大病医疗费用最高支付限额30万元,总计40万元。 7、统筹地区内普通住院:◆参保人员凭《医疗保险手册》、IC卡或社会保障卡,离休干部凭《离休干部就医证》,及身份证(或户口本)原件或复印件和住院通知单到定点医疗机构医保窗口办理住院手续;◆入院登记并预交住院医疗费,预缴款不得高于医疗总费用的30%;◆在定点医疗机构住院治疗;◆病人出院结算时,医保统筹支付部分由医疗机构与经办机构按规定结算,个人自付部分的医疗费用用IC卡上的个人帐户余额或现金支付。注:原则上参保人员在协议医院住院,出院时必须在医院结算,否则后果自负。 8、州内外、省内外住院开通异地就医联网即时结算的办理流程:◆因病情诊疗需要或医疗条件限制需转外地住院医疗时,须到医保局办理备案手续;◆叁保人员凭身份证或社会保障卡及相关医疗资料和住院通知单等资料,按医疗机构规定的就医流程办理住院手续。◆出院时直接到所住医院医保科进行结算。注:原则上参保人员在异联网医院住院,出院时必须在医院结算,否则后果自负,省外住院必须激活社保卡。 9、州内外、省内外住院未开通异地就医联网即时结算的办理流程:◆住院前须到医保局办理异地就医备案手续;◆所住医院必须是当地医保定点医院;◆出院时所有医疗费用由自已先垫付;◆持该医院开具的电脑正规发票、总出院清单、疾病诊断证明书等相关资料到医保局综合业务窗口进行该次费用核实并结算。 10、公务员医疗补助:◆公务员医疗补助用于对公务员基本医疗保险及大病医疗互助费最高结算限额100000元范围内的个人支付部分的补助,对不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、病种目录和非定点医疗机构的医疗费用不予补助。医疗补助每个人结算年度设置一次起补线,起补线为1000元加医院等级起付标准(一级医院1300、二级医院1500、三级医院1600)。年度内自付费用累计在起补线内的不予补助,年度内个人自付费用累计超过起补线的,其超出部分按比例给予补助:◆超出部分为2000元(含2000元)以下的,补助50%。◆超出部分为2000元(不含2000元)—4000元(含4000元)的,补助70%。◆超出部分为4000元(不含4000元)—9000元(含9000元)的,补助80%。◆超出部分为9000元以上的补助90%。公务员医疗补助每年审批发放两次,具体发放时间为每年7月和12月。  城镇职工生育保险政策 1、参保对象:本县行政机关、事业单位和各类企业单位、社会团体、社办非企业单位有雇工的个体工商户(以下统称用人单位),应当参加生育保险,缴纳生育保险费。 2、缴费标准及时间:生育保险的缴费费率为0.5%。用人单位应于每月20日前按月向医保局缴纳生育保险费。 3、生育保险待遇: 序号病种名称定额结算标准(元)一阴道自然分娩、无并发症(侧切)1600二难产性无并发症2000三剖宫难产无产时并发症3200四难产性剖宫产3600五妊娠并发症、合并症剖宫产4000六妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血2800七阴道分娩并发产后出血(输血2个)3600八剖宫产并发产后出血4400九妊娠合并症并发症剖宫产后出血(输血2个)4000十围产期严重并发症治疗(妊28周-产后4周)5000十一妊娠期疾病治疗(不包括终止妊娠)2400十二计生手术及特殊原因的终止妊娠 1上环1002取环1003早孕人流1504早孕药流1505早孕钳刮术1506中妊利凡诺引产2007中孕水囊引术2008中孕药物引产2009皮下埋植术15010输卵管结扎术20011输卵管复通术400012输精管结扎术15013输精管复通术360014计生手术发症2200十三妊娠期检查2001单胎妊娠门诊检查2002多胎妊娠门诊检查200 对已经参加生育保险的男职工,若配偶无生活来源的,符合计生政策的生育行为,可享受一次性生育保险津贴,具体标准为2500元。 按[湘人社发{2018}31号]文件规定:对已经参加生育保险的女职工生育享受158天产假,加其他特殊情况产假。31号新文件从2018年5月1日起执行。城镇职工意外伤害保险报销流程 从2019年3月11日起,城镇职工意外伤害患者住院,由中国人寿保险公司代替受理、备案、调查,审批等业务。 外科系统新入院职工外伤病人要求入院当天到住院部结算中心职工窗口领取意外伤害审批表,并拔打7221903电话报险,并于三日内持医保卡,审批表,入院纪录复印件到老医保中心备案(节假日顺延)。如不办理相关手续,医保中心对此次住院不予报销。 报险电话:7221903老医保中心地址:花垣县红绿灯先成电脑三楼

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1、参保范围

国家行政、事业、企业单位工作人员;城镇灵活就业人员。

 

2、缴费标准

由用人单位和职工个人按月按规定共同缴纳,以统筹地区统计与人社部门公布的上年度社平工资为缴费基数,具体缴费标准为:行政企事业单位部分按7%比例缴纳,在职人员个人按2%,退休人员个人不缴费,灵活就业人员按7%比例缴,属于上级部门审批的特困企业按4%缴费。

 

3、大病医疗互助缴费标准:

凡参加城镇职工基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病医疗互助。大病医疗互助的缴费标准为每人每年130元(含退休人员),原则上由个人负担。

 

4、个人帐户资金的划入标准:

 

年龄

个人缴费

个人缴费划  入

单位缴费划  入

个人帐户合  计

划拔基数

在职职工

45岁以下

2%

0.8%

2.8%

个人工资总额

46岁以上

2%

1.3%

3.3%

个人工资总额

退休人员

0

3.5%

3.5%

单位在职人员平均缴费工资

国家破改企业退休人员

每人每年应划拔246元,扣缴本人当年大病医疗互助费130元,实际划拔116元。

 

5、个人自付标准,医疗费结算标准:

 

 

按政策自费的药品和诊疗项目

结算起付标准

床日费用

起付保准以上至3000元

3000元以上至10000元

10000元以上至最高支付限额

统筹基金最高支付限额以上至40万元

一级医疗

全部自付

300元

16元

18%

13%

6%

10%

二级医院

全部自付

500元

18元

三级医院

全部自付

600元

20元

退

一级医疗

全部自付

300元

16元

11.7%

8.5%

4%

二级医院

全部自付

500元

18元

三级医院

全部自付

600元

20元

 

6、住院医疗费用、大病医疗互助费用最高支付限额:

参保患者本年度内住院医疗费用最高支付限额10万元。大病医疗费用最高支付限额30万元,总计40万元。

 

7、统筹地区内普通住院:

◆ 参保人员凭《医疗保险手册》、IC卡或社会保障卡,离休干部凭《离休干部就医证》,及身份证(或户口本)原件或复印件和住院通知单到定点医疗机构医保窗口办理住院手续;

◆ 入院登记并预交住院医疗费,预缴款不得高于医疗总费用的30%;

◆ 在定点医疗机构住院治疗;

◆ 病人出院结算时,医保统筹支付部分由医疗机构与经办机构按规定结算,个人自付部分的医疗费用用IC卡上的个人帐户余额或现金支付。

注:原则上参保人员在协议医院住院,出院时必须在医院结算,否则后果自负。

 

8、州内外、省内外住院开通异地就医联网即时结算的办理流程:

◆ 因病情诊疗需要或医疗条件限制需转外地住院医疗时,须到医保局办理备案手续;

◆ 叁保人员凭身份证或社会保障卡及相关医疗资料和住院通知单等资料,按医疗机构规定的就医流程办理住院手续。

◆ 出院时直接到所住医院医保科进行结算。

注:原则上参保人员在异联网医院住院,出院时必须在医院结算,否则后果自负,省外住院必须激活社保卡。

 

9、州内外、省内外住院未开通异地就医联网即时结算的办理流程:

◆ 住院前须到医保局办理异地就医备案手续;

◆ 所住医院必须是当地医保定点医院;

◆ 出院时所有医疗费用由自已先垫付;

◆ 持该医院开具的电脑正规发票、总出院清单、疾病诊断证明书等相关资料到医保局综合业务窗口进行该次费用核实并结算。

 

10、公务员医疗补助:

◆ 公务员医疗补助用于对公务员基本医疗保险及大病医疗互助费最高结算限额100000元范围内的个人支付部分的补助,对不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、病种目录和非定点医疗机构的医疗费用不予补助。医疗补助每个人结算年度设置一次起补线,起补线为1000元加医院等级起付标准(一级医院1300、二级医院1500、三级医院1600)。年度内自付费用累计在起补线内的不予补助,年度内个人自付费用累计超过起补线的,其超出部分按比例给予补助:

◆ 超出部分为2000元(含2000元)以下的,补助50%。

◆ 超出部分为2000元(不含2000元)—4000元(含4000元)的,补助70%。

◆ 超出部分为4000元(不含4000元)—9000元(含9000元)的,补助80%。

◆ 超出部分为9000元以上的补助90%。

公务员医疗补助每年审批发放两次,具体发放时间为每年7月和12月。

 

 

城镇职工生育保险政策

 

1、参保对象:

本县行政机关、事业单位和各类企业单位、社会团体、社办非企业单位有雇工的个体工商户(以下统称用人单位),应当参加生育保险,缴纳生育保险费。

 

2、缴费标准及时间:

生育保险的缴费费率为0.5%。用人单位应于每月20日前按月向医保局缴纳生育保险费。

 

3、生育保险待遇:

 

序号

病种名称

定额结算标准(元)

阴道自然分娩、无并发症(侧切)

1600

难产性无并发症

2000

剖宫难产无产时并发症

3200

难产性剖宫产

3600

妊娠并发症、合并症剖宫产

4000

妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血

2800

阴道分娩并发产后出血(输血2个)

3600

剖宫产并发产后出血

4400

妊娠合并症并发症剖宫产后出血(输血2个)

4000

围产期严重并发症治疗(妊28周-产后4周)

5000

十一

妊娠期疾病治疗(不包括终止妊娠)

2400

十二

计生手术及特殊原因的终止妊娠

 

1

上环

100

2

取环

100

3

早孕人流

150

4

早孕药流

150

5

早孕钳刮术

150

6

中妊利凡诺引产

200

7

中孕水囊引术

200

8

中孕药物引产

200

9

皮下埋植术

150

10

输卵管结扎术

200

11

输卵管复通术

4000

12

输精管结扎术

150

13

输精管复通术

3600

14

计生手术发症

2200

十三

妊娠期检查

200

1

单胎妊娠门诊检查

200

2

多胎妊娠门诊检查

200

 

对已经参加生育保险的男职工,若配偶无生活来源的,符合计生政策的生育行为,可享受一次性生育保险津贴,具体标准为2500元。

 

按[湘人社发{2018}31号]文件规定:对已经参加生育保险的女职工生育享受158天产假,加其他特殊情况产假。31号新文件从2018年5月1日起执行。

城镇职工意外伤害保险报销流程

 

从2019年3月11日起,城镇职工意外伤害患者住院,由中国人寿保险公司代替受理、备案、调查,审批等业务。

 

外科系统新入院职工外伤病人要求入院当天到住院部结算中心职工窗口领取意外伤害审批表,并拔打7221903电话报险,并于三日内持医保卡,审批表,入院纪录复印件到老医保中心备案(节假日顺延)。

如不办理相关手续,医保中心对此次住院不予报销。

 

报险电话: 7221903

老医保中心地址:花垣县红绿灯先成电脑三楼

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